米国では生物兵器をつかったテロ事件あるいはいたずらが連続し、そのことが日本のテレビなどでも報道されています。皆さんの不安ももっぱらテレビや新聞から得た米国の事件報道によるものではないでしょうか。

できるだけ正確な知識を手に入れることが不安をなくす第一歩です。

天然痘について、当薬局の薬剤師が情報を整理してみましたので、どうぞご活用ください。

■天然痘って何？

■伝染病予防のしくみ

■予防接種とワクチン

■天然痘の症状

■天然痘の治療とワクチンの副作用

■現在の天然痘対策状況（アメリカ、イギリス、日本）

■米国疾病管理センター（ＣＤＣ）の天然痘に関する発表

■日本にいる私たちはどう対処すればいいでしょう。

1796年5月14日イギリス、ジェンナーが天然痘の予防のために種痘（しゅとう）を初めて行いました。今から２００年以上前のことです。天然痘は「疱瘡（ほうそう）」とも呼ばれ、種痘前までは、必ず誰かが発病し、死亡率が高い病気として世界中で流行していました。死に至らなくても顔、体にひどい痘跡（あばた）を残すためとても恐れられていた伝染病でした。（エジプトのミイラにもこの天然痘に感染した痘跡がみられた。つまり、古い昔から人類を苦しめてきた伝染病といえます。）

しかし、ジェンナーが始めた種痘という予防方法がその後改良を加えられながら全世界に普及し、天然痘は１９８０年５月、ＷＨＯ（世界保健機関）により根絶宣言がだされるまでに至りました。現在ではアメリカ、ロシアの一部の研究機関のみで、サンプルとして保存されているだけとなりました。今では自然界で見ることもなくなりました。

しかし今回の米国のテロ事件を機会に天然痘サンプルのテロリストたちへの流出が懸念されています。

伝染病予防のメカニズムについて簡単に説明しましょう。ウィルスや細菌が体に侵入して病気を起こし、大勢の人に感染していくものを伝染病といっています。ウィルスまたは細菌が体に侵入すると、外来のウィルスなどに対する特殊な抵抗物質いわゆる抗体（こうたい）が作られます。このからだのしくみを免疫（めんえき）といっています。

つまり免疫とは外から侵入した異物を認識するしくみです。次にこのウィルスが侵入しても抗体によって排除されてしまうので、その病気にかからないですむのです。

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抗体を作らせるのにはウィルスそのものではなくてもウィルスの抜けがらや病原性（毒性）を非常に弱めたウィルスなどでもよいのです。そこで実際には発病に至らないウィルスや細菌を予め人体に入れてやってその抗体を作らせておくというのが予防接種です。

接種する薬をワクチンといいます。ウィルスや細菌から作り、生きたものを生ワクチン、生物としての活性（活発なはたらき）をなくして作ったものを不活化ワクチンと呼んでいます。生ワクチンは接種が成功すれば一生効果が持続します。一方、不活化ワクチンはある期間で効果がなくなるので、追加接種が必要です。

天然痘の場合は、ワクチンの有効期間は３〜５年といわれています。そこで、追加接種することにより、生涯免疫となるといわれています。

　発疹は、少し盛り上がった丘疹から水疱ができ、少し濁り膿疱になり、その後乾燥し、黒っぽいカサブタになります。カサブタが取れたところは皮膚の色が落ち、薄くなります。正常に戻るのに何週間もかかり、一生残る「あばた」が顔に残ることもあります。
　発疹は顔面、頭部に多いが、全身に見られます。水疱性の発疹は水痘（水ぼうそう）の場合に類似していますが、水痘のように各時期の発疹が同時に見られるのではなく、その時期に見られる発疹はすべて同一であることが特徴です。治る場合は2〜3 週間の経過が必要です。カサブタが完全にはがれるるまでは感染の可能性があり、隔離が必要になります 。

※水痘のほとんどの皮疹は小さく１−５mmですが、天然痘の皮疹は一様に大きく５−１０mmです。また、天然痘は普通手のひらや足の裏にも存在しますが、水痘では皮疹は普通手のひらや足の裏に出ません。

　致死率はウィルスの種類によって違いますが、死亡原因は主にウイルス血症によるものです。その他の合併症として皮膚の二次感染、敗血症、気管支肺炎、脳炎、出血傾向などがあります。出血性のものは経過が良くないようです。

天然痘ウイルスの特徴
　天然痘ウイルス（Poxvirus variolae）は低温、乾燥に強く、エーテル耐性ですが、アルコール、ホルマリン、紫外線で容易に不活化（病気を起こさなくなる）されます。
　臨床的には天然痘は致命率が高い（20〜50%）variola major と、致命率が低い（1%以下）variola minor に分けられますが、増殖温度以外は区別できません。

※もう少し症状の経過について知りたい方は下記へアクセスしてみてください。

誰でもできる天然痘の診断
http://www.tm.nagasaki-u.ac.jp/pox/pox.html

国立感染症研究所感染症情報センターの感染症の話（2001年第40週）
http://idsc.nih.go.jp/kansen/k01_g3/k01_40/k01_40.html

１．直ちに関係機関へ知らせること。
２．患者を隔離すること。
３．患者が接触したと思われる人全員に種痘を行なうこと。

　天然痘は人から人へと直接伝染しますので、感染には、患者または患者の衣類やシーツとの密接な接触が必要になります。ある患者が天然痘であれば、その患者が病気になる約２週間前に他の感染者との密接な接触があったことになります。

　治療には特異的なものはありませんが、ワクチンがきわめて有効であり、接種後、少なくとも５年間有効とされています。さらに、感染後４日以内に投与すると発症を防いだり重症化を抑えることができるという観点から、感染後の投与も有意義ということになります。

　また、輸液や解熱・鎮痛等の対症療法や二次感染予防のための抗生物質投与も重要です。

注意したいのは天然痘ワクチンは次で紹介するように重篤な副作用をもっていることです。従って天然痘感染を前もって予防しておくという事前接種は勧められていません。
　天然痘ウイルスによる生物兵器テロを警戒して、健康な方々が予めワクチンを接種しておくことはお勧めできませんので、行き過ぎた警戒は無用です。

　万が一感染が国内で発見されたら上記で記した１から３までの対策を行ういわゆる「囲い込み法」という方法がとられます。ＷＨＯによる天然痘根絶対策もこの方法で成功しました。

ワクチンの副作用
　種痘後には10 〜50 万人接種あたり1 人の割合で脳炎が発生し、その致死率は40%と高くなっています。その他にも全身性種痘疹、湿疹性種痘疹、接触性種痘疹などの副反応が知られていました。1976年我が国では、それまで使用されていたリスター株を改良したLC16m8 株が開発され（千葉県血清研究所）、弱毒痘苗として採用されたが、同年我が国では定期接種としての種痘を事実上中止したため、実用には至りませんでした。さらに、WHO による天然痘根絶宣言により、1980 （昭和55）年には法律的にも種痘は廃止され、現在に至っています。

参考：
誰でもできる天然痘の診断
http://www.tm.nagasaki-u.ac.jp/pox/pox.html

国立感染症研究所感染症情報センターの感染症の話（2001年第40週）
http://idsc.nih.go.jp/kansen/k01_g3/k01_40/k01_40.html

生物兵器テロの可能性が高い感染症について
http://www.mhlw.go.jp/houdou/0110/h1015-4.html#top

天然痘テロ対策として、米国メリーランド大学医学部では、現在残っている供給できる羊からつくったワクチンを、薄めて使うことができるか研究しているそうです。

生ワクチン、１／５、１／１０に薄めた生ワクチンを３つのグループに分け６８０名の大人に投与し効果があるかを検討しています。これにより、薄めて使用できることが実証されれば、供給量は、大幅に増えることになります。現在、メリーランド大学など、３つの研究所にて実施しています。

アメリカ政府は、現在、１５万４千人分の天然痘ワクチンを確保しているそうです。そして、２００４年までに４０万人分の天然痘ワクチンを製造するように指示を出しました。（ワクチンの保有状況は、新聞やテレビ報道によりまちまちの数がつたえられています。）

この新しく製造されたワクチンが、薄めて使えることが実証されれば、供給量は、５倍、１０倍と増え、数百万人分のワクチンとなります。

（UNIVERSITY OF MARLYLAND MEDICINE）ホームページより

イギリスでは、天然痘の予防接種は、ウィルスに感染する可能性のある研究所の研究員に実施しています。この場合、Public Health Laboratory Service（ＰＨＬＳ）よりDepartment of Healthに供給されます。ＰＨＬＳの広報担当者は、毎年５０名分のワクチンを供給し、常時７０〜８０名分のワクチンをストックしていると発表しています。

（ＢＢＣ　ＮＥＷＳより）

では、日本の現状はどのようになっているのでしょうか？

防衛庁の懇談会報告書（平成１３年４月１１日付）によると、「予防接種についての有効性、安全性が確認されているものについては、接種プログラム、ワクチンの備蓄などについて検討が必要。」治療については、「医師が日頃から、生物剤による疾病を疑って診療できることが必要であり、診療治療マニュアルの作成及びその普及が有効である。」そして、「治療薬については、必要量を確保する。入手困難なものは、あらかじめ備蓄しておくことが必要。」との発表がありましたが、先日、１０月１０日朝日新聞の記事によると、「現時点では、炭疽菌ワクチン、天然痘ワクチン共に国内では入手が困難なことが報告された」との事でした。早急に、政府もテロ対策を考えていると思いますが、実際の状況が見えず市民の皆さんも不安を感じているのではないでしょうか。

（防衛庁、自衛隊　生物兵器への対処に関する懇談会報告書、朝日新聞より）

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http://www.bt.cdc.gov/DocumentsApp/FAQsmallpox.asp?link=2

以下の文章は、天然痘に関して米国国民に向け米国疾病管理センターが発表しているものです。サカエ薬局の薬剤師が日本語に翻訳し、参考となる部分を抜粋しました。

注意！）ここに記されたことはアメリカでの対応です。日本では当てはまらないこともありますので注意してください！

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Frequently Asked Questions about Smallpoxより（抜粋）

（日本語訳：薬剤師　坂本賢）

天然痘について何を知っておくべきですか？

 What should I know about Smallpox?

予防接種は勧められておらず、医療関係者、一般の方々にとって、ワクチンは利用可能なものではありません。世界中のどこでも天然痘が確認されていないため、天然痘に対する予防接種も必要とされていません。また、天然痘ワクチンには、深刻な副作用があり、そのことが、私たちが予防接種をお勧めしないもうひとつの理由でもあります。

大発生の際には、CDCでは、この病気の危険にさらされた人々に対し、迅速にワクチンを提供するための明確なガイドラインがあります。大発生したときのために、ワクチンはしっかりと保管されています。

新しい天然痘ワクチンの製造を急ぐことを、最近発表しました。

天然痘による攻撃（テロ）はあるでしょうか？

 Are we expecting a smallpox attack?

私たちは天然痘によるテロがあるとは思っていませんが、最近の、生物兵器を使用した事件が、そのような攻撃の可能性に対しての意識を高めています。

今すぐに天然痘が発生する怖れがありますか？

Is there an immediate smallpox threat?

現時点においては、差し迫った天然痘の脅威をしめす情報はありません。

わたしがもし天然痘による攻撃が心配であれば、主治医に天然痘ワクチンをお願いすることはできますか？

 If I am concerned about a smallpox attack, can I go to my doctor and request the smallpox vaccine?

最後に、自然に天然痘にかかった人の事例は1977年にありました。実験室でそれにさらされたことによる天然痘の事例は1978年にありました。

アメリカ合衆国においては、定期的な天然痘に対する予防接種は、１９７２年に廃止されました。（訳者注：日本では１９７６年に定期接種が中止されました）

ワクチンはもう勧められることがないので、利用可能なものでもありません。CDCでは、必要なときに提供することのできる、緊急事態におけるワクチンを保存しています。なぜなら、天然痘にさらされた後の予防接種も有効だからです。

天然痘はどのように広がるのでしょうか？

 How is smallpox spread?

ほとんどの場合、天然痘は、かかりやすい人が、かかっている人と直接の接触をすることによってさらされる、その病気におかされた唾液よって、人から人へと感染します。天然痘にかかっている人は病気の一週間目が最も感染力が強いといわれています。なぜなら、そのときに唾液のなかに一番たくさんのウィルスが存在するからです。しかし、すべてのカサブタが剥がれ落ちるまで、感染の危険性は続きます。

汚染された洋服やシーツもウィルスを広げる危険性があります。患者のシーツや洋服は漂白剤や熱湯で適切に消毒されるように特別な予防策を取られなくてはなりません。漂白剤や４級アンモニウム塩（訳者注：日本では、オスバンという商品名の消毒剤が有名です。薬局で市販されています。）などが、汚染されたものを消毒するのに使うことができるでしょう。

かつて、定期的に行われていた頃に予防接種をした人は免疫があるでしょうか？

 If people got the vaccination in the past when it was used routinely.Ｗill they be immune?

必ずしもそうとは限りません。天然痘に対する定期的な予防接種は（米国では）１９７２年に終わりました。1972年以前に予防接種した人の免疫は、もしあったとしても、はっきりとしたものではありません。そのため、これらの人たちもその病気になる可能性は当然あると考えられます。予防接種した人の免疫がどれくらい続くか知られていません。

ほとんどの人が、予防接種による免疫は3〜5年続くと考えています。これは、ほとんどのアメリカの人々が、よくみても、部分的な免疫しかもっていないということを意味します。免疫は、もう一度、予防接種をすることによって、効果的に高まります。

以前、この病気にかかったことがある人は、一生涯の免疫をもっているということになります。

もし、建物の中で天然痘が発見されたり、 放出されたりしたら、もしくは、その建物内で症状を表す人がいたら、どのようにして汚染を取り除くことができるのでしょうか？

If the smallpox is discovered or released in a building< or if a person develops symptoms in a building, how can that area be decontaminated?

天然痘ウィルスは壊れやすい（もろい）ので、天然痘を噴霧器などで放出された場合には、１〜２日以内に不活性化します。最初にウィルスが噴霧器で放出された建物の場合には、汚染を除去する必要はありません。最初の事例が発覚するまでに、放出から約２週間たっており、その建物内のウィルスはもうすでにそこにはないからです。（７〜１７日の潜伏期間後に発病するため）しかし、感染した患者はウィルスを広める可能性があります。病気の間は、周りのものを汚染する可能性があります。したがって、入院患者の病室や他の汚染されたものを消毒しなくてはいけません。ウィルスを殺すには、４級アンモニウム塩（訳者注：日本では、オスバンなどです。）などの標準的な病院レベルの消毒薬が効果的です。設備や家具をいためるのであまり望ましくはありませんが、次亜塩素酸でも代用できます。病院の環境では、患者のシーツは加熱滅菌機で処理、もしくは漂白剤をいれた熱湯で洗われなくてはなりません。汚染されたごみは、バイオハザードバッグ（人とその環境に対して危険となる生物学的物質をいれるものです）にいれ、焼却の前にオートクレーブ処理をしなくてはなりません。

もし、患者に天然痘のうたがいがあり、その地域に天然痘が放出されたうたがいがあったら、どうするべきでしょうか？

What should people do if they suspect a patient has smallpox or suspect that smallpox has been released in their area? 

天然痘が疑われるケースや、天然痘が故意に撒き散らされた疑いがある場合には、保健当局に報告してください。地域の保健当局が、国の保健当局、FBI,　地元の法務機関に報告するのが義務となっています．国の保健当局はCDCに報告をします。

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日本政府は、現在、生物兵器に対して対策を検討中です。ワクチン、治療薬などの供給ができるよう準備を進めているようです。まず、私たちは、過剰に反応しないで冷静に生物兵器に関する情報を入手しておくことが大切だと思います。

サカエ薬局グループは皆様の安心のためこれからも適確な情報提供に努めてまいりたいと存じます。  

■原典資料をご覧になりたい方は以下からアクセスしてみてください。（ただし英語です）

Centers for Disease Control and Prevention (CDC)米国疾病管理センター

ＢＢＣ　ＮＥＷＳ

UNIVERSITY OF MARYLAND MEDICEN

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